В нашей стране, где забота о людях лежит в основе государственной политики, здравоохранению уделяется первостепенное внимание. Акцент делается на применение новых, сложных, уникальных методов оказания медицинской помощи, которые основаны на современных достижениях медицинской науки и техники и имеют высокую клиническую эффективность. О том, как новации в медицине помогают спасать жизни и здоровье жителей нашей области, рассказываем в проекте «Высокие технологии и здоровье».
Современная высокотехнологичная операционная и диагностическая аппаратура – одна из составляющих успешной офтальмологической помощи в Гродненской университетской клинике. Это вкупе с профессионализмом врачей помогает многим жителям области оставаться зрячими долгие годы.
Заглянуть глубоко
Заведующий отделением микрохирургии глаза Сергей Логош с воодушевлением рассказывает о поступившей буквально недавно аппаратуре нового поколения. Это микрохирургическая комбинированная витреоретинальная система, которая появилась в главной клинике области благодаря поддержке областного исполнительного комитета. По словам собеседника, это топовая версия офтальмологической техники, задающая темп в витреоретинальной хирургии во всем мире.
Витреоретинальная хирургия – направление в офтальмологии, связанное с лечением патологических процессов глубинных и деликатных структур человеческого глаза – стекловидного тела и сетчатки. Это один из наиболее сложных разделов микрохирургии глаза. Сложность объясняется с одной стороны чрезвычайной тонкостью и ранимостью тканей, на которых производится вмешательство, с другой – достаточной удаленностью структур заднего отрезка глаза от рук хирурга. Значение высоких технологий, современного технологически безупречного оборудования, расходных материалов и высококлассных специалистов, здесь трудно переоценить. Однако именно современная витреоретинальная хирургия сегодня способна исправить патологические состояния, ранее считавшиеся совершенно безнадежными.
– Новая витреоретинальная система значительно расширяет спектр помощи и, главное, выводит ее на новый уровень. Современное оборудование объединяет в себе множество функций, позволяющих хирургу максимально точно производить оперативное вмешательство на переднем и заднем отрезке глаза. Это касается всей патологии глазного яблока, за исключением роговицы. Чаще всего оперируем при отслойке (в том числе осложненной) и разрывах сетчатки, диабетической ретинопатии, поражении стекловидного тела различной этиологии (кровоизлиянии, инородных телах, катаракте). Очень важно, что за одну операцию можно решить две-три проблемы на разных участках, к примеру, хрусталика и стекловидного тела, – отмечает Сергей Михайлович.
Трудно переоценить возможности новой системы в неотложной помощи при травмах. Сергей Логош рассказывает, что бытовой травматизм в последнее время приводит в отделение пациентов меньше, чем в былые времена. Тем не менее иногда человеческая беспечность просто поражает. Один из «свежих» случаев. Молодой парень при работе с болгаркой защитные очки проигнорировал, и разорвавшийся диск травмировал глаза. Только благодаря современной витреоретинальной системе и высокому мастерству хирургов инородные элементы удалили из глаз и сохранили человеку зрение.
Микроскоп и микродоступ
Еще несколько лет назад в офтальмологии главенствовала шовная хирургия, когда оперирующему офтальмологу приходилось все выполнять вручную. И, понятно, что результаты работы были далеки от тех, которых сегодня помогает достичь современная микрохирургическая витреоретинальная система. Но и теперь труд хирурга легким не назовешь: все его движения должны быть ювелирными, деликатными и максимально точными. С новой системой он работает, образно говоря, как человек-оркестр: одновременно смотрит в сверхмощный микроскоп, в правой руке у него находится хирургический инструмент – витреотом, витреальный пинцет или ножницы, лазерный зонд, а левая рука держит эндоосветитель или световод. Правая нога находится на педали, при помощи которой происходит управление микроскопом (можно увеличить или уменьшить размер, сдвинуть вправо или влево). Левая нога, также через педаль, управляет витреоретинальным «комбайном», благодаря которому и возможно осуществление всей операции.
Самое главное значение технического новшества – для пациента. Это, по сути, та же щадящая технология, как и эндоскопическая в полосной хирургии: минимум травматизма, максимум точности и безопасности. Все манипуляции хирург-офтальмолог проводит под операционным микроскопом, снабженным сложными оптическими системами бесконтактного осмотра глазного дна, специальными микроинструментами и наконечниками через микродоступы (протяженность их составляет около 0,5 миллиметра). Такая микроинвазивная технология позволяет также избежать длительного послеоперационного периода, сократить сроки реабилитации.
Разглядеть издалека
Сергей Михайлович повторяет: витреоретинальная система позволяет хирургу максимально точно справляться со всей патологией глазного яблока, за исключением роговицы. Однако и эта зона не обойдена техническим вниманием – в отделении установлен современный кератотопограф для бесконтактного исследования особенностей роговицы на различных секторах поверхности глаза. Важно, что диагноз устанавливается именно неинвазивным способом, при котором оборудование не контактирует с глазными тканями.
Кератотопография как метод исследования состояния органов зрения в офтальмологии считается одним из самых важных и высокоэффективных. С его помощью фиксируются малейшие искривления на поверхности роговицы глаза, а также определяется рефракция и, в случае видимых отклонений, можно диагностировать на ранних стадиях развитие того или другого заболевания.
Сергей Михайлович рассказывает, что в большинстве случаев с патологией роговицы справляется медикаментозная терапия. Но при сложных процессах пациент направляется в операционную.
Лечение лазером
Еще одно техническое пополнение – новый офтальмологический лазер, который установлен в дополнение к уже существующему в областной поликлинике. Это значительное расширение помощи в первую очередь при одном из самых грозных и распространенных офтальмологических диагнозах – глаукоме. На базе поликлиники работают глаукомные кабинеты, где окончательно диагностируют заболевание, и лазерной хирургии – своего рода промежуточный этап помощи, которым нужно воспользоваться, когда лекарственная терапия уже не помогает.
Обычно глаукому может заподозрить при обследовании офтальмолог в обычной поликлинике. Пациенту предложат справиться с нарушением внутриглазного давления, используя специальные капли. Когда это не подействует, применяется лазерное лечение. Во время лазерной трабекулопластики лазерным пучком прожигаются дополнительные отверстия на поверхности трабекулы, чтобы восстановить правильную циркуляцию внутриглазной жидкости и привести давление в норму.
И только если лазер и капли не дают результата, выполняется хирургическое вмешательство. На базе университетской клиники выполняются как классические операции, так и все современные виды хирургии глаукомы, в том числе имплантация дренажных систем Ahmed, которые самостоятельно регулируют глазное давление. Разработаны собственные методики антиглаукоматозных операций с трансплантацией донорского материала – склеры, которые применяются при злокачественных глаукомах.
– Благодаря хирургии мы может продлить жизнь глаз и сохранить зрение даже при высоких 3-4 стадиях глаукомы. К счастью, таких запущенных пациентов все меньше. Но они есть, несмотря на ту работу, которую мы проводим для пропаганды более раннего обращения за офтальмологической помощью. Но даже информация о том, что из-за высокого давления глаз может попросту лопнуть и зрение безвозвратно будет потеряно, на некоторых действует не сразу, – говорит Сергей Михайлович.
Хрусталик на замену
Из последних новшеств отделения микрохирургии глаза главной клиники Сергей Логош называет и возможность в ходе оперативного лечения катаракты имплантировать гибкие бесшовные линзы отечественного производства. По качеству они не уступают импортным, но обходятся на порядок дешевле.
Между тем операции по поводу катаракты (помутнение хрусталика) в отделении микрохирургии глаза составляют около половины от общего объема хирургических вмешательств. И здесь, как говорится, технический прогресс налицо. Представители старшего поколения гродненских офтальмологов помнят те времена, когда заменять хрусталик им приходилось, образно говоря, вручную. Когда катаракта созревала, разрезали роговицу: такого большого разреза в 7-8 миллиметров требовали тогдашние так называемые жесткие искусственные хрусталики. Современные технологии такие, что не нужно никаких разрезов. Их сменил прокол до двух миллиметров.
По новой методике помутневший хрусталик сначала измельчают с помощью специального аппарата – факоэмульсификатора. Затем, используя этот же аппарат, извлекают измельченные остатки. И наконец, имплантируют искусственный хрусталик.
В клинике три операционные и три современных аппарата факоэмульсификатора.
КОМПЕТЕНТНО
Жанна Кринец, старший преподаватель кафедры оториноларингологии и глазных болезней ГрГМУ, кандидат медицинских наук:
– Офтальмология – одна из самых высокотехнологичных областей медицины. Все операции на глаза делаются под микроскопом, с использованием тончайшего инструментария. Одна из составляющих успешного проведения высокотехнологичных офтальмологических операций в главной клинике области – оснащенность необходимой операционной и диагностической аппаратурой. Оптический биометр, факоэмульсификатор, витреоретинальная система, офтальмологический лазер, УЗИ-аппарат, операционный микроскоп – современная аппаратура значительно расширяет возможности глазной хирургии. Благодаря новым прибретениям, в первую очередь микрохирургической комбинированной витреоретинальной системе, оказывается весь спектр помощи пациентам с патологией сетчатки, современные технологии используются при имплантации хрусталика. В планах университетской клиники – приобретение аппаратуры для лазерной коррекции зрения и создание единого полноценного областного центра по оказанию офтальмологической помощи.
В отделении микрохирургии глаза часть коек отведена для детей. Проводятся плановые операции при косоглазии, а также врожденных катаракте и глаукоме, дакриоцистите. Кабинет охраны зрения детей работает в областной консультативной поликлинике, где также используется современное оборудование.
Безусловно, даже при самой современной аппаратуре на первом месте профессионализм специалиста. Могу заверить, что в ГУК трудятся профессионалы высочайшего класса. Очень результативно взаимодействие практических офтальмологов с профильной кафедрой медицинского университета, которое стало еще более эффективным с созданием в университетской клинике научно-практического отдела оториноларингологии и глазных болезней. Важно, что на базе отделения микрохирургии глаза учатся и повышают квалификацию как поликлинические специалисты, так и хирурги-офтальмологи из районных больниц.